تقييم الجروح
الجروح هي عبارة عن إصابات سطحية أو عميقة من الممكن ان تحدث بسبب الانزلاق أو التعرض لمسبب ما مما يؤدي إلى تعرض طبقات الجلد إلى التمزق ممكن أن يكون داخلي (جروح مغلقة)أو خارجي يرى بالعين (جروح مفتوحة) ومن هنا يجب عمل تقييم لهذا الجرح، إذا تقييم الجروح هو أحد الاجراءات الأساسية التي تقام قبل وصف أي خطة علاجية والهدف من ذلك هو جمع المعلومات حول المريض والجرح الذي تعرض اليه حيث قد تكون هذه المعلومات ذات صلة بتخطيط وتنفيذ العلاج المناسب.
مبادئ تقييم الجروح
تقييم الجرح هو عملية كلية تأخذ بعين الاعتبار الحالة الصحية للمريض، والعوامل التي تعوق التئام الجروح، وسبب الجرح ومدته وحالته، حيث يشمل تقييم الجرح القاء نظرة عامة عليه ومن ثم جمع البيانات السريرية التي قد تكون ذات صلة بالجرح وأخذ التاريخ المرضي الخاص في المريض ومن ثم القيام بفحص جسدي عام. هذه العملية قابلة للتطبيق على أي جرح حيث تستخدم البيانات المسجلة من هذا التقييم كخط أساسي لوصف العلاج المناسب.
الإطار الزمني ومثلث تقييم الجروح
عبارة عن نهج أساسي يستخدم في تقييم الجروح حيث وضع هذا النهج لمساعدة الأطباء ولتوحيد طريقة تقييم وعلاج الجروح. تم تطوير عمل الإطار الزمني (TIME) في عام 2002 من قبل مجموعة من الأطباء وخبراء العناية بالجروح حيث يرمز اختصار (TIME) إلى:
1. (tissue) وهي الانسجة
2. (inflammation)الالتهاب
3. (moisture) الرطوبة
4. (edge) الحواف
وهي موكونات يجب تقييمها بدقة لتحسين عملية علاج الجروح وتسهيل عملية الشفاء.
دفعت دراسة عالمية إلى مراجعة الإطار الزمني (TIME) وأسفرت عن تطوير أداة شاملة جديدة لتقييم الجروح عام 2016 ألا وهي مثلث تقييم الجروح (TWA). اسنادا إلى نتائج الدراسة، يحدد مثلث تقييم الجروح (TWA) ثلاث مناطق وهي (الجرح ذاته، وحافة الجرح، والبشرة المحيطة) التي يجب تضمينها في تقييم الجرح للتوصل إلى قرارات سريرية تساعد على التئام الجرح بأكثر الطرق فاعلية. إدخال الجلد المحيط بالجرح كونه عنصر من عناصر تقييم الجروح هو خروجا كبيرا عن الطرق التقليدية لتقييم الجروح إلا انه تم التشديد على أهمية معالجة الجلد المحيط خلال فترة العلاج بنفس مقياس الجرح وحافة الجرح.
التاريخ الصحي
قد يتضمن تاريخ صحة المريض اضطرابات تؤثر على قدرة الجسم على شفاء نفسه، وتسمى هذه الاضطرابات بالاعتلالات المصاحبة وقد تتداخل مع وظائف الجسم الدورية، وتحفز العوامل الأخرى التي تؤثر سلبا على الشفاء كالامراض التالية: مرض السكري، القصور الوريدي أو مرض الشرايين المحيطية، اضطرابات الجهاز التنفسي والقلب والاوعية الدموية، الأورام الخبيثة واضطرابات المناعة الذاتية، حيث تعوق هذه الأمراض عملية شفاء الجرح.
العوامل المعيقة لشفاء الجروح
هناك عوامل أخرى قد تعوق شفاء الجروح:
-عمر المريض
-سمنة
-وجود عدوى
-سوء التغذية أو الماء
-بعض الأدوية
-تعاطي المخدرات والتدحين
_التأثير العام على نمط حياة المريض بسبب الجرح (الألم، رائحة الجرح، خروج إفرازات).
اسباب الجروح
هناك جروح مزمنة ناتجة عن:
_أمراض جسدية أخرى مثل (تقرحات السكري، قرحة فراش)
_سوء معالجة المريض مما يؤدي إلى اصابات الأنسجة العميقة
اختيار طرق عناية أو مواد غير ملائمة للجرح
_العدوى غير المعالجة مما يؤدي إلى تباطؤ عملية الشفاء وجعل الجرح (مزمن)
وهناك جروح حادة ناتجة مثلا عنالاصابة بأداة حادة
مدة الجروح
هناك أيضا نوعان من الجروح اعتمادا على المدة الزمنية للجرح وهما: جرح مزمن وهو عبارة عن الجروح التي تتكرر أكثر من مرة، اما النوع الثاني هو الجروح الحادة وهي جروح حدثت لمرة واحدة ولسبب معين، لذلك يجب سؤال الشخص المصاب:
متى حدث الجرح الحالي، هل هو جرح متكرر، كم كرة تكرر في الماضي، كم من الوقت استغرقت عملية الشفاء في كل مرة؟
متابعة الجروح
منذ بداية العلاج حتى الوصول إلى الشفاء التام للجرح، يجب أن يكون هناك فحص سريري بشكل دوري ويجب أيضا إعادة تقييمه عند كل زيارة للطبيب أو في كل مرة يتم فيها تغيير الملابس.
حيث يتم تقييم العلامات التالية:
حافة الجرح، الجلد المحيط بالجرح، وجود انسجة وخلايا تالفة تغطي الجرح، مستوى الإفرازات، وجود التهاب في الجرح
1.Schultz, GS; Sibbald, RG; Falanga, V; Ayello, EA; Dowsett, C; Harding, K; Romanelli, M; Stacey, MC; Teot, L; Vanscheidt, W (March 2003). "Wound bed preparation: a systematic approach to wound management". Wound Repair and Regeneration. 11 (s1): S1–28. doi:10.1046/j.1524-475X.11.s2.1.x. PMID 12654015
2.^ Fletcher, J (April–May 2007). "Wound assessment and the TIME framework". British Journal of Nursing. 16 (8): 462–4, 446. doi:10.12968/bjon.2007.16.8.23415. PMID 17551428.
3.^ Dowsett, C; Gronemann, M; Harding, K (2015). "Taking wound assessment beyond the edge". Wounds International. 6 (1).
4.^ Dowsett, C; Protz, K; Drouard, M; Harding, K (May 2015). "Triangle of wound assessment made easy" (PDF). Wounds International.
5.^ Lawton, S; Langøen, A (October 2009). "Assessing and managing vulnerable periwound skin". World Wide Wounds. SMTL. Retrieved May 9, 2017.
6.^ Cornforth, A (December 2013). "Holistic wound assessment in primary care". British Journal of Community Nursing. 18 (12): S28, S30, S32–4. doi:10.12968/bjcn.2013.18.Sup12.S28. PMID 24796082. ^ Ackermann, PW; Hart, DA (October 2013). "Influence of Comorbidities: Neuropathy, Vasculopathy, and Diabetes on Healing Response Quality". Advances in Wound Care. 2 (8): 410–421. doi:10.1089/wound.2012.0437. PMC 3842870. PMID 24688829.
7.^ Cornforth, A (December 2013). "Holistic wound assessment in primary care". British Journal of Community Nursing. 18 (12): S28, S30, S32–4. doi:10.12968/bjcn.2013.18.Sup12.S28. PMID 24796082.
8.^ Anderson, K; Hamm, R (December 2012). "Factors That Impair Wound Healing". Advances in Wound Care. 4 (4): 84–91. doi:10.1016/j.jccw.2014.03.001. PMC 4495737. PMID 26199879.
9.^ Jump up to: a b Guo, S; Dipietro, LA (March 2010). "Factors affecting wound healing". Journal of Dental Research. 89 (3): 219–29. doi:10.1177/0022034509359125. PMC 2903966. PMID 20139336.
10.^ Gosain, A; Dipietro, L (March 2004). "Aging and wound healing". World Journal of Surgery. 28 (3): 321–6. doi:10.1007/s00268-003-7397-6. PMID 14961191.
11.^ Wilson, JA; Clark, JJ (April–June 2003). "Obesity: impediment to wound healing". Critical Care Nursing Quarterly. 26 (2): 119–32. doi:10.1097/00002727-200304000-00006. PMID 12744592.
12.^ Arnold, M; Barbul, A (June 2006). "Nutrition and wound healing". Plastic & Reconstructive Surgery. 117 (7S): 42S–58S. doi:10.1097/01.prs.0000225432.17501.6c. PMID 16799374.
13.^ Russell, L (March 2001). "The importance of patients' nutritional status in wound healing". British Journal of Nursing. 10 (6S): S42, S44–9. doi:10.12968/bjon.2001.10.Sup1.5336. PMID 12070399.
14.^ "Drugs that delay wound healing". Prescrire International. 22 (137): 94–8. April 2013. PMID 23662318.
15.^ Silverstein, P (July 1992). "Smoking and wound healing". American Journal of Medicine. 93 (1A): 22S–24S. doi:10.1016/0002-9343(92)90623-J. PMID 1323208.
16.^ Finnie, A; Nicolson, P (March 2002). "Injecting drug use: implications for skin and wound management". British Journal of Nursing. 11 (6S): S17–28. doi:10.12968/bjon.2002.11.Sup1.12246. PMID 11979188.
17.^ Price, P; Krasner, DL (August 2014). "Health-related quality of life & chronic wounds". Today's Wound Clinic. 8 (6).
18.^ Faria, E; Blanes, L; Hochman, B; Filho, MM; Ferreira, L (January 2011). "Health-related quality of life, self-esteem, and functional status of patients with leg ulcers". Wounds: A Compendium of Clinical Research and Practice. 23 (1).
19.^ Herber, OR; Schnepp, W; Rieger, MA (July 2007). "A systematic review on the impact of leg ulceration on patients' quality of life". Health and Quality of Life Outcomes. 5: 44. doi:10.1186/1477-7525-5-44. PMC 1947954. PMID 17651490.
20.^ Frykberg, RG; Banks, J (September 2015). "Challenges in the treatment of chronic wounds". Advances in Wound Care. 4 (9): 560–582. doi:10.1089/wound.2015.0635. PMC 4528992. PMID 26339534.
21.^ Nicks, BA; Ayello, EA; Woo, K; Nitzki-George, D; Sibbald, RG (December 2010). "Acute wound management: revisiting the approach to assessment, irrigation, and closure considerations". International Journal of Emergency Medicine. 3 (4): 399–407. doi:10.1007/s12245-010-0217-5. PMC 3047833. PMID 21373312.
22.^ Benbow, M (March 2016). "Best practice in wound assessment". Nursing Standard. 30 (27): 40–7. doi:10.7748/ns.30.27.40.s45. PMID 26932649.
23.^ Hollinworth, H (October 2009). "Challenges in protecting peri-wound skin". Nursing Standard. 24 (7): 53–4, 56, 58 passim. doi:10.7748/ns2009.10.24.7.53.c7330. PMID 19927560.
24.^ Woo, KY; Ayello, EA; Sibbald, G. (2009). "The skin and periwound skin disorders and management". Wound Healing Southern Africa. 2 (2).
7.